Fiche de renseignements étudiants

Fiche de renseignements étudiants : année universitaire 2022-2023
(chaque zone avec une * est une zone obligatoire)

Votre nom et prénom :*

Date et lieu de naissance :*

Département :*

Nationalité:*

Tél. portable étudiant :*

Courriel de l'étudiant :*

Nom-Prénom du père :

Profession :

Nom-prénom de la mère :

Profession :

Adresse des parents (ou de l'un des deux) :

Téléphone fixe d'un parent (ou tuteur) :*

Courriel d'un parent (ou tuteur) :*

Portable d'un parent (ou tuteur) :*

Etablissement dans lequel est inscrit l'étudiant pour la rentrée :

Université / Ecole / Lycée :

Faculté / Institut / Prépa :

Adresse de l'établissement :

Téléphone :

En quelle année est inscrit l'étudiant :*

Date de la rentrée :*

Diplôme préparé cette année :*

Etablissement fréquenté l'an passé (intitulé et adresse) :

Médical : à signaler

Nom et coordonnées médecin traitant :

Personne à contacter en cas d'urgence :*

Date et heure d'arrivée au Séminaire, à la rentrée : (accueil assuré du lundi matin au vendredi après-midi)

Joindre photo d'identité

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